health_me (health_me) wrote,
health_me
health_me

Category:

МИНИИНВАЗИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ СКОЛИОЗА

http://www.youtube.com/watch?v=CsHyG_gE2gU&NR=1

About George D. Picetti, III, MD

George D. Picetti, III, M.D., is a highly specialized minimally-invasive adult and pediatric spine surgeon at the Sutter Neuroscience Medical Group and Sutter Neuroscience Institute at Sutter Medical Center, Sacramento.

Known internationally for his minimally-invasive approach to scoliosis treatment, Dr. Picetti has developed new treatment options for adults and children with scoliosis and degenerative lumbar disorders. His innovative approach to spine and scoliosis surgery minimizes incision scarring and reduces the amount of damage to tissue and blood loss occurring during surgery. In addition, he is widely recognized as the expert in highly complex adult deformity and reconstruction.

Education and Experience
Dr. Picetti earned a medical degree at Creighton University. His internship and residency were at the Kaiser Foundation Hospital. He followed his general surgical training as a research associate and an Orthopaedic Residency at the San Francisco Orthopaedic Resident Training Program at St. Mary's Hospital. Dr. Picetti was an Orthopaedic Spine Fellow at the Texas Back Institute.

Dr. Picetti has authored a combination of over 30 peer-reviewed articles and has an active interest in research. He has traveled internationally to address the latest advancements in spine surgery. Dr. Picetti has more than 10 years experience treating and teaching in numerous developing countries and currently serves as the director of Spine Overseas, a volunteer-based program for orthopedic and neurosurgeons to treat complex spinal pathologies in developing countries.

Dr. Picetti is one of the most widely recognized minimally invasive spine surgeons. In the mid-1990s Dr. Picetti began to pioneer an endoscopic instrumentation for the treatment of scoliosis. Endoscopes allow the surgeon to see inside the body and operate through small incisions called portals.

Using this technique for scoliosis and spine surgery, scars are dramatically less noticeable, blood loss during surgery is reduced, there is less disruption to the rib cage, muscles and other soft tissues, post-operative pain is lessened, fewer days are spent in the hospital, and rehabilitation and recovery are easier and faster.

Professional Interests
Dr. Picetti specializes in complex adult and pediatric spine surgery and spine deformity reconstruction. He treats patients with a wide-range of spine disorders including scoliosis, spine bifida, kyphosis, congenital and developmental spinal abnormalities, tumors, infections and fractures.

Dr. Picetti specializes in treating children with scoliosis and other spine abnormalities, and is head of minimally invasive spine surgery at the Children's Center. The goal of the Children's Center is to provide each child access to the most advanced surgical treatments, including minimally invasive treatment options. Using a patient- and family-centered care approach to care, Dr. Picetti can tailor an individual treatment plan for each child and explain the plan to the family. When a minimally invasive surgical treatment is an option (surgery without the large incision), children are able to spend less time recovering in the hospital and are able to get back to their pain-free lifestyles much faster than traditional surgeries.


Также перевод ранней статьи об эндоскопических методах операций на позвоночнике  Особая благодарность девушке под ником "ОЛя" которая сделала этот перевод.

http://skoleoz.borda.ru/?1-4-120-00000026-000-0-0-1181926581
Ola перевела статью про этот метод, разработанный в США:

http://www.iscoliosis.com/articles-invasive.html?mastbox=yep.

Метод с использованием торакоскопического инструментария. Используется видеослежение в процессе "эндоскопической" коррекции определённого типа искривлений. Хирург через несколько небольших разрезов исправляет искривление с помощью эндоскопа.

Подчёркиваем, что операции с эндоскопическим инструментарием проводятся не для всех пациентов. Сколиозы с двумя и более дугами, нервномышечными (напр. миопатическими) искривлениями, кифозы и проблемы с лёгкими являются противопоказаниями к подобным операциям. И всё же данный метод является реальной альтернативой в будущем хирургии позвоночника.

iScoliosis: Когда вас заинтересовал тораскопический инструментарий?
Dr. Picetti: Впервые я задумался об этом когда однажды возвращался домой после эндоскопической операции - мы проводили дискэктомию передним доступом с помощью эндоскопа, а потом стандартный спондилодёз и коррекцию задним доступом. При том, что эндоскопический метод при спондилодёзе (передним доступом) весьма интересен, я был уверен, что это не предел. Мне казалось, что возможно
проводить второй этап операции с установкой инструментария на позвоночник эндоскопически, избежав таким образом необходимость исправлять деформацию задним доступом (со спины). У меня возникали идеи о том, как бы я мог закрепить инструментарий на позвоночнике через эндоскопические каналы. В общем, по пути домой я несколько раз останавливал машину на обочине, чтобы записать свои идеи. К моему возвращению домой я практически набросал всю концепцию на клочках бумаги. Потом, уже в
лаборатории мы стали развивать и разрабатывать эти идеи. Короче, мысли о том, как это возможно сделать, посетили меня по дороге с работы домой.

В каком году это произошло?
Помню, это был 1993-1994 год, тогда мы впервые и начали.

Сколько подобных операций вы провели с тех пор?
С тех пор - более 100 эндоскопических операций по исправлению сколиоза.

Относительно пациента, каковы преимущества тораскопической операции перед стандартным методом заднего доступа?
Исходя из нашего опыта, преимущества - это значительно лучший косметический результат, более короткий восстановительный период, снижение пост-операционных болей, плюс значительное сокращение всего реабилитационного периода в целом и более раннее возвращение к обычному образу жизни.

Какова средняя продолжительность госпитализации при тораскопической операции по сравнению с обычной операцией задним доступом?При тораскопической - около 3-х дней, при обычной коррекции задним доступом пациенты обычно проводят в больнице 5-7 дней.

Каков идеальный случай (идеальная дуга) для тораскопического инструментария?
Думаю, идеал для такой операции - очень гибкая правосторонняя одиночная грудная дуга.

Относительно пациента, каковы абсолютные противопоказания для исправления сколиоза тораскопическим методом?
Существует несколько видов искривлений, при которых коррекция данным методом сложновыполнима. Например, две дуги. Или пациенты с тяжёлыми формами кифоза - такие искривления очень трудно исправлять данным методом. Пациенты, у которых имеются проблемы с лёгкими, могут не выдержать вентиляции лёгких, необходимой при операции. Думаю, абсолютными противопоказаниями будет последняя степень кифоза или грудопоясничный соединительный кифоз (thoracolumbar junctional kyphosis), который бы спрогрессировал после такой операции. Нервно-мышечные (неврологические neuromuscular) искривления, как например при церебральном параличе, будет затруднительно исправлять эндоскопическим методом.

Вы корсетируете детей после операции?
Да, я назначаю корсет на 3 месяца.

Как ваши коллеги приняли эндоскопический метод?
Я думаю, в начале многим из них казалось, что это явное шаманство. Мне от многих тогда досталось, но теперь ситуация постепенно меняется. Думаю, многие пришли к выводу о том, что это не какая-нибудь прихоть или преходящая мода. Это то, что уже не уйдёт от нас. Наши ранние исследования показывают весьма хорошие результаты, поэтому данный метод больше не является спорным.

Какие по-вашему, необходимые требования к опыту и объёму знаний хирургов, которые намереваются оперировать сколиозы эндоскопическим методом?
Думаю, что успешная перспектива у хирурга, который собирается оперировать с применением тораскопического инструментария и выполнением спондилодёза, будет зависеть от того, насколько хорошо он умеет удалять межпозвонковый диск. Остальная часть с установкой инструментария довольно
проста. Естественно, у хирурга, который хочет оперировать данным методом, должен быть внушительный опыт по проведению операций с передним доступом к позвоночнику (через грудную клетку). Они должны обладать внушительным багажом знаний о нормальном и аномальном развитии позвоночника, о всех возможных патологиях. Если эти навыки у них есть, они смогут выполнять первоклассную дискэктомию вкупе с прочным надёжным спондилодёзом, используя эндоскопический метод.

Сколько сейчас хирургов в США, практикующих подобные операции по исправлению сколиозов?
Мы организовывали несколько курсов-семинаров и обучили много разных хирургов, но, думаю, сейчас в стране от 10 до 20 хирургов, которые регулярно оперируют данным методом. Многие хирурги становятся больше заинтересованными этой техникой, получая необходимое обучение, навыки и опыт, но они оперировали мало подобных случаев. Тем не менее, сейчас существует много центров, которые начали практиковать данный метод на постоянной основе, и их опыт увеличивается.

Встречались ли вам какие-нибудь особенные осложнения после тораскопических операций по сравнению с обычными осложнениями после сдандартных операций задним доступом?
Если отсутствует правильный уход за грудным катетером, или если катетер слишком рано вынимают, в лёгких может скопиться жидкость. Мы также сталкивались с онемением в области каналов (через которые проводилась коррекция), которое длилось до 6 месяцев. у некоторых пациентов наблюдался симпатэктомический эффект - когда в результате разрыва симпатететических нервов, проходящих вдоль передней части позвоночника, пациент ощущает, что температура одной ноги отличается от температуры другой. Нога теплее другой некоторое время, а потом это ощущение пропадает. Вот, пожалуй, основные осложнения.

Предвидите ли вы какую-нибудь новый метод/инструментарий в ближайшем будущем?
Скорее всего кардинально-новых методов с использованием нового инструментария не предвидится в ближайшем будущем. Мы разрабатываем детали для эндоскопического метода, как например, двойной стержень для исправления грудопоясничного сколиза у взрослых, который обеспечивает более прочную конструкцию. Использование двойного стержня со структурной пересадкой подойдёт для детей с гипер-кифотическими деформациями, таким образом, эндоскопически мы получим гораздо лучшую коррекцию.

Опубликовано 26 июня 2002 года

Мое такое мнение, что это наиболее перспективный вид операций при сколиозе, если уж другие методы не позволяют, то этот наиболее гуманный по отношению к пациенту.
Subscribe

  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your IP address will be recorded 

  • 0 comments